リウマチ治療の外来：福岡の病院みらいクリニック

初めに(必ずお読み下さい）

　当院のリウマチ外来は、おそらく皆さんが想像されておられるものと違います。薬をやめていきたい、自分自身の身体を自分自身の力で良くしたいという方のみ読み進めてください。現在受けている治療に満足している方は、どうぞその治療を継続することをお勧めいたします。
　みらいクリニックは、検査数値を見て、薬を処方する、そのような画一的な治療は行っておりません。患者さん方に努力していただくこともたくさんあります。簡単なことでも努力をしたくない、という方は受診をお勧めいたしません。

当院のリウマチ外来の特徴

　当院は、開院以来なるべく薬を使わない、残された機能を出来るだけ温存させていく治療をしています。これまで数々の症例において、服薬剤の減量を、あるいは中止を成功させてきました。
　関節リウマチの治療は、生物学的製剤の登場により劇的に変化しました。しかし、福音がもたらされた一方で、思わぬ副作用で苦しんだり、経済的な負担に悩まねばならない事態が生じたことも事実です。さらに、薬剤に対するアレルギー症状、アナフィラキシー（ショック）などで生物学的製剤が使えない方々は、従来通りの治療しか出来ていないのが現状です。
　現在飲んでいる薬剤を、これからずっと服用し続けた状態を想像してみてください。どれほどの量になるでしょうか。また、通院し続けることによる経済的さらには、時間的損失はいかばかりになるでしょうか。
　もちろん、これから医療の発達により、治療法が変わっていく可能性がありますが、基本は病気にならない身体作りです。これは、安心を得るために一番良い方法です。
　身体の使い方を正していくと、多くの病気は薬を使わずに治っていくものです。関節リウマチとても同じだと考えています。従来の治療にとらわれず、AKA博田法(関節運動学的アプローチ博田法）、加圧トレーニング、鼻咽腔治療、みらいソックス（旧CSソックス）治療などを取り入れて、リウマチ完治を目指して治療に当たっています。
　また根管病変、歯周病が病気の悪化の原因として、一役買っていることがあります。その際は、提携する歯科医院（中島歯科）にて、歯科検診を行います。病気が起こっている身体の部位と、原因となっている身体の部位は違う、こういうスタンスで治療に当たっています。

対象疾患（関節リウマチ、膠原病一般）

診察･治療方針

　現在治療中の方は、それらの薬剤をまず減量していく方法を指導します。生活習慣の改善が基本です。ステロイド剤、リウマトレックスをはじめとするDMARDS（抗リウマチ薬）、NSAIDS（非ステロイド系鎮痛剤）が処方されますが、もちろんこれらの薬剤も減らしていくことが可能です。治療に当たっては、必要最小限の処方をすることがあります。

　くれぐれも現在服用している薬を、急に中止することはやめてください。一つは、ステロイド剤では離
脱症状をひき起こす可能性があること、そして、やめたとたんに痛みが増してしまうと、「やはり薬が必要なんだ」という思いを強化させてしまうことになるからです。
　生活指導としては、当院の基本治療方針である、「ベロ」と「足指」を伸ばすことが関節リウマチでにおいても重要になります。例えば、ステロイド剤の副作用である、骨粗鬆症は、骨折のリスク因子のうち、１５％程度しかありません。痛みから来る運動不足や薬剤の副作用による骨粗鬆症を、治療するためにさらに処方薬が増えてしまいます。そして、それで出来るリスク回避は、微々たるものです。
　転倒しないようにすることですが、具体的な方法を指導された経験はおありでしょうか。手すりを付けたり、バリアフリーにすることも大切ですが、自宅や公共施設のみでは不十分です。誰しも、転倒したくてするのではありません。十分に気をつけていても、転倒してしまうのが現実です。それでは、具体的に転倒しないためには、どのようにすればいいのかを指導されなければ、気をつけることも出来ません。「転ばないように注意して」このことだけを言われて、具体的に行動できる人がいるでしょうか。むしろ、「転んではいけない」と心と体の緊張をもたらされ、体の動きが悪くなってしまうこともあります。　
　患者さんの中には、リウマチによる関節変形はもちろん、足指の変形で、胼胝（魚の目、たこ）の痛みで歩けないこともあります。みらいソックス（旧CSソックス）、みらいシューズ（旧CSシューズ）により、足指を伸ばし、足にかかる負担を軽減することにより、転倒のリスクを避けることが出来ます。
　筋力増強にしても同じです。どのように筋力増強をしていくのかを明確に指導されることは稀です。当院は、加圧トレーニングの導入により、関節に負担をかけることなく、筋力、靱帯の増強が得られます。自重のみで筋力がアップしますから、無理なく鍛えることが出来ますし、週に一回程度のトレーニングで効果を発揮します。階段を上れなかったり、正座が出来なかったりした人たちが、自らの力で自らの筋力、健康を取り戻していっています。
　日本初の靴下外来を一昨年に開設し、様々な疾患の治療に当たってきた経験を、リウマチ外来でも生かし、文字通り足元から患者さん方の治療を変えていきます。その場で痛みが改善することや、歩行が楽になることはまれではありません。自分自身の力をしっかりと引き出していくこと、これが治療では肝心です。けっして薬を飲み続けることではありません。

受診間隔など

　２～４週間に一度。遠方の場合は、さらに長くなる場合があります。お近くにお住まいの方は、加圧トレーニングに週に1，2回通っていただいております。
　きちんと治療を行えば、速い方で１ヶ月目から、遅い方でも３ヶ月で薬を減らすことができます。痛みを我慢して、耐えて薬をやめていくのではありません。患者さんの中には、プレドニン（ステロイド剤）を、自分で少量削って、ちょっとずつ服薬量を減らしていく方もいます。
　しかし、減らす方法を行っていなければ、痛みを我慢しながらということになってしまいます。我慢、忍耐をしてやめるのではありません。やめたときよりも、元気に、健やかになって行くことができると思います。

最後に

　薬をやめて元気になる、ちょっと逆説的に思えるかもしれませんが、実際に受診した方々から多くいただく感想です。あなたも、薬によって引き出せていない、自分自身の隠れた力を引き出して、そして痛みから解放されませんか。

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みらいクリニック（092-415-2153）